Formulario de Inscripción Previa

10° Campus Nacional Personalizado de Básquet - Ciclista Junín - 2012
- CICLISTA JUNIN 2012 -

 Completar el Formulario con los datos personales requeridos evitando cometer errores. Enviar el formulario y esperar respuesta via e-mail en su casilla de correo electrónico ingresada. Los datos deben ser feacientes y no deben quedar casilleros en blanco. Por favor prestar mucha atención al escribir (ingresar) las casilla de e-mail en su cuadrante correspondiente, ya que esta esta es la única forma que tenemos de comunicarnos con ustedes para completar el trámite de inscripción. Ante cualquiera de estos errores cometidos el formulario será invalidado.

Nombre y Apellido:

Feche de Nacimiento:

Club:

Provincia:

Dirección:

Teléfono:

Altura:

Talle de Remera:

Documento:

Edad:

Ciudad :

Código Postal:

E-mail:

Peso:

Talle de Bermuda:

Tipo pensión: